Dostęp do dokumentacji medycznej

Jakie obowiązki w zakresie dokumentacji medycznej ma świadczeniodawca, a jakie prawa przysługują pacjentowi? W artykule znajdziesz najważniejsze informacje na temat dostępu do dokumentacji medycznej.

Podmiot udzielający świadczeń opieki zdrowotnej (np. szpital, poradnia) ma obowiązek prowadzić dokumentację medyczną oraz ją przechowywać. Dokumentacja medyczna jest własnością świadczeniodawcy, przy czym świadczeniodawca ma również ustawowy obowiązek udostępniać dokumentację medyczną pacjentom i zapewnić ochronę danych w niej zawartych.

Prawo dostępu do dokumentacji medycznej, czyli dokumentacji o stanie zdrowia pacjenta i udzielonych mu świadczeniach zdrowotnych przysługuje:

• pacjentowi,
• jego ustawowemu przedstawicielowi,
• osobie upoważnionej przez pacjenta,
• innemu podmiotowi udzielającemu świadczeń opieki zdrowotnej.

Dokumentacja medyczna jest udostępniana poprzez:

• wgląd, czyli udostępnienie  w siedzibie świadczeniodawcy,
• sporządzenie wydruków,  kopii, wyciągów, odpisów,
• wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i  z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu,
• środki komunikacji,
• informatyczne nośniki danych.

Wgląd do dokumentacji na miejscu (po wcześniejszym ustaleniu) jest bezpłatny. Za odpis, wyciąg lub kopię może być pobierana opłata. Jej maksymalna wysokość jest ściśle określona i ograniczona. Podstawą jej ustalenia jest publikowana przez GUS w drugim miesiącu każdego kwartału wysokość przeciętnego wynagrodzenia w kwartale poprzednim. W związku z tym wysokość opłat jest zmienna, a nowe stawki obowiązują od pierwszego dnia trzeciego miesiąca kwartału.

Maksymalne opłaty w okresie od 01.03.2017r.  do 31.05.2017r.:

• 84 gr za jedną stronę kopii dokumentacji medycznej,
• 8,43 zł za jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej,
• 1,69 zł za udostępnienie dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych.

Nie ma natomiast przepisów, które ściśle określają w jakim terminie powinna zostać udostępniona dokumentacja. Ma to nastąpić bez zbędnej zwłoki, co oznacza możliwie najkrótszy czas, biorąc pod uwagę zakres obowiązków pracowników i możliwości organizacyjne podmiotu.

Świadczeniodawca jest obowiązany przechowywać dokumentację medyczną przez 20 lat. Poniżej kilka wyjątków:

• 30 lat- w przypadku zgonu pacjenta wskutek uszkodzenia ciała lub zatrucia,
• 10 lat- zdjęcia rentgenowskich przechowywane poza dokumentacją medyczną pacjenta,
• 5 lat -skierowania na badania lub zlecenia lekarza, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia,
• 22 lata- dokumentacja medyczna dotycząca dzieci do ukończenia 2. roku życia.