Krwawienie w ciąży

Jeśli krwawienie w czasie ciąży jest masywne, może zagrażać zarówno życiu matki, jak i dziecka. Istnieje wiele przyczyn krwawienia. Leczenie polega na dokładnym monitorowaniu i czasami wykonaniu cięcia cesarskiego.Krwawienie w czasie ciąży lub krwotok przedporodowy definiuje się jako znacznego stopnia krwawienie z kanału rodnego występujące po 24 tygodniu ciąży. Krwawienie może spowodować zmniejszenie zaopatrzenia dziecka w krew i obciążone jest ryzykiem pogorszenia stanu matki i dziecka.

PRZYCZYNY Jest wiele przyczyn krwawienia. Rozpoznanie zależy od towarzyszących objawów i ich nasilenia. W większości krwawienie jest niewielkie i ustępuje samoistnie, ale należy to zgłosić lekarzowi.

Możliwe przyczyny krwawienia

Źródłem krwawienia jest albo łożysko, albo szyjka macicy. Decydujące znaczenie ma położenie łożyska.

Krwawienie z szyjki macicy- W czasie ciąży może dojść do wynicowania wyściółki kanału szyjki macicy. Ten stan nazywany jest nadżerką szyjki lub jej wywinięciem. Wyściółka kanału szyjki jest delikatna i może być źródłem krwawienia, które zwykle jest niewielkie i często występuje po stosunku płciowym. Czasami zakażenie może prowadzić do wywinięcia szyjki macicy i cuchnącej wydzieliny z pochwy.

Łożysko przodujące - Ten stan rozpoznaje się wtedy, gdy po 28 tygodniu ciąży łożysko położone jest nisko. W 18 tygodniu ciąży u jednej na sześć kobiet łożysko leży nisko, ale wraz z powiększaniem się macicy jego położenie się zmienia i w 28 tygodniu na ogól znajduje się u góry macicy. Łożysko przodujące częściej występuje u palaczek, po cięciu cesarskim i starszych matek.

Przedwczesne oddzielenie łożyska- Jeśli łożysko odkleja się od ściany macicy, mówimy o przedwczesnym oddzieleniu się łożyska. Jest to ciężki stan kliniczny szczególnie wtedy, gdy odklejeniu ulegnie duży obszar. Krwawienie może być powodem porodu przedwczesnego. Oddzielenie się łożyska na dużej powierzchni wymaga natychmiastowego wykonania cięcia cesarskiego, ponieważ do dziecka nie dopływa krew. Krwawienie niewielkiego stopnia lub podejrzenie oddzielenia się łożyska można leczyć zachowawczo, ale zarówno stan matki, jak i dziecka muszą być bardzo dokładnie monitorowane.

Krwawienie brzeżne - Krwawienie brzeżne występuje na niewielkim obszarze brzegu łożyska i nie zagraża życiu matki i płodu. Jeśli szyjka ma prawidłowy wygląd i nie ma łożyska przodującego lub podejrzenia odklejenia, końcowe rozpoznanie brzmi -krwawienie brzeżne i jest wynikiem wykluczenia innych przyczyn. Zwykle to krwawienie ustępuje w ciągu 24 godzin.

  Ocena matki i płodu Jeśli w czasie ciąży dojdzie do krwawienia, konieczne jest wykonanie badania i oceny lekarskiej, aby ustalić rozpoznanie i zminimalizować ryzyko dalszego krwawienia. Istnieje wiele metod, za pomocą których lekarze mogą oceniać i leczyć matkę i dziecko. Każda kobieta, u której występuje krwawienie w czasie ciąży, powinna być w trybie pilnym zbadana przez lekarza na oddziale lub sali porodowej. Badanie brzucha może pomóc w ustaleniu przyczyny krwawienia: w przypadku odklejania się łożyska macica jest sztywna i tkliwa. Jeśli łożysku przodującemu towarzyszy położenie pośladkowe, głowa dziecka nie może zejść do miednicy.

BADANIE WEWNĘTRZNE
W badaniu wewnętrznym można rozpoznać wywinięcie szyjki macicy, ale można je wykonać wtedy, gdy w obrazie ultrasonograficznym wykluczy się łożysko przodujące aby nie spowodować nim zwiększonej utraty krwi.
U matki wykonuje się badanie morfologii krwi, i trzeba się upewnić, czy w banku krwi dostępna jest zgodna krzyżowo krew na wypadek konieczności szybkiego przetoczenia. Zwykle do żyły zakłada się wenflon.

OCENA STANU DZIECKA
Krwawienie z łożyska może wyzwalać nieregularne skurcze macicy, a nawet przedwczesny poród. Pierwsze oznaki można wykryć, wykonując badanie kardiotokograficzne oraz badanie ultrasonograficzne, aby wykluczyć łożysko przodujące i ocenić rozwój i stan płodu.

DALSZE POSTĘPOWANIE
Ciężarna, u której występuje krwawienie z pochwy, zwykle przyjmowana jest do szpitala na obserwację. W większości przypadków krwawienie jest niewielkie, ustępuje samoistnie i wymaga 24-godzinnej hospitalizacji.
Krwawienia z łożyska przodującego nie można przewidzieć, dlatego wiele pacjentek musi pozostawać w szpitalu. Jeśli łożysko całkowicie zakrywa szyjkę macicy, ryzyko masywnego krwawienia jest wysokie i poród drogami natury może być niemożliwy. Trzeba się przygotować do cięcia cesarskiego.

PORÓD PRZEDWCZESNY
Umiarkowane krwawienie wiąże się z możliwością wystąpienia porodu przedwczesnego - albo samoistnego, albo z wyboru przez cięcie cesarskie.

Największe problemy medyczne, występujące u wcześniaka, wiążą się z niedojrzałością płuc. Matce obciążonej ryzykiem wystąpienia porodu przedwczesnego, podaje się we wstrzyknięciach steroidy, aby przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu. Nie wykazują one szkodliwego działania na dziecko, jeśli urodzi się ono o czasie.

GRUPA KRWI
Co piętnasta kobieta nie ma czynnika Rh [Rh (-)], czyli ma ujemną grupę krwi. Aby zapobiec problemom medycznym w kolejnych ciążach, w ciągu 72 godzin po krwawieniu przedporodowym należy podać matce surowicę anty-D.