Dokumentacja Medyczna

Zmieniłeś lekarza i chciałbyś przenieść dokumentacje medyczną? Zastanawiasz się czy przychodnia może wydać Ci oryginalne dokumenty? A może nie wiesz jak długo placówka ma obowiązek przechowywać kartoteki? Postaramy się odpowiedzieć na wszystkie Twoje pytania.

Zasady przechowywania dokumentacji medycznej określone zostały przez Ministra Zdrowia w rozporządzeniu z dnia 10 sierpnia 2001 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania (Dz.U.01.88.966).

Zgodnie z tym rozporządzeniem:

Dokumentacja wewnętrzna jest przechowywana w zakładzie, w którym została sporządzona

Dokumentacja zewnętrzna, w postaci zleceń lub skierowań, pozostaje w zakładzie, który zrealizował zlecone świadczenie zdrowotne

Zakończoną dokumentację indywidualną wewnętrzną oraz zakończoną dokumentację zbiorczą wewnętrzną przechowuje archiwum zakładu

Dokumentacja przechowywana w archiwum jest skatalogowana: w szpitalu - na podstawie numeru księgi głównej przyjęć i wypisów, a w przychodni - na podstawie numeru kartoteki pacjentów

Kartoteka pacjentów jest prowadzona w układzie alfabetycznym, terytorialnym lub chronologicznym według daty urodzenia pacjenta

Archiwalna dokumentacja zakładu jest przechowywana przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. W przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, jest przechowywana przez okres 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon – po upływie tego terminu zostaje zniszczona w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła.

Zdjęcia rentgenowskie, przechowywane poza dokumentacją indywidualną wewnętrzną, są przechowywane przez okres 10 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym wykonano zdjęcie.

Skierowania na badania lub zlecenia lekarza są przechowywane przez okres 5 lat.

Dokumentacji medycznej dotyczącej dzieci do ukończenia drugiego roku życia, która jest przechowywana przez okres 22 lat.

W razie likwidacji zakładu dokumentacja archiwalna jest przekazywana do archiwum zakładu lub innego podmiotu wskazanego w rejestrze prowadzonym odpowiednio przez ministra właściwego do spraw zdrowia albo wojewodę chyba, że zadania zlikwidowanego zakładu przejmuje inny zakład, wtedy zakład ten przejmuje dokumentację bieżącą i archiwalną zakładu zlikwidowanego.

Warto również wiedzieć, że jeśli lekarz zaprzestaje prowadzenia praktyki powinien zawiadomić pacjenta bądź osobę przez niego upoważnioną o możliwości odebrania dokumentacji za pokwitowaniem.

Pacjent może również wystąpić o udostępnienie dokumentacji do wglądu lub w formie kopii, wypisów, odpisów. Koszt sporządzenia kopii dokumentów pokrywa wówczas pacjent.

Wysokość opłat:

Podstawą wyliczania kwoty odpłatności jest publikowana przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia.

Zgodnie z tym zapisem i ogłoszeniem Prezesa GUS, od dnia 11 lutego 2013 roku maksymalna wysokość opłat nie może przekraczać:

• za jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej – 7,40 zł
• za jedną stronę kopii dokumentacji medycznej – 0,74 zł
• za sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych, jeżeli zakład prowadzi dokumentację w formie elektronicznej – 7,40 zł

Aktualizacja treści artykułu: 25.10.2013r.